Kasse muss zahlen, wenn Wirksamkeit belegt ist
19.06.06.
Die Krankenversicherungen müssen in bestimmten Fällen auch dann die Kosten für ein Arzneimittel tragen, wenn es außerhalb seines therapeutischen Zulassungsgebietes eingesetzt wird („Off-Label-Use“). Das Landessozialgericht (LSG) Nordrhein-Westfalen hat entschieden, dass die Kasse die Kosten bei Off-Label-Use zu tragen hat, wenn die Wirksamkeit des Arzneimittels wissenschaftlich belegt ist (Az.: L 5 KR 144/03).
„Mit dieser Entscheidung hat das LSG die bisherigen Grenzen des Off-Label-Use gesprengt“, stellt Rechtsanwalt Andreas Jede fest. Der Vertrauensanwalt der Stiftung Gesundheit verweist darauf, dass nach diesem Urteil auch Dauererkrankungen (im hier ausgeurteilten Fall: Restless-Legs-Syndrom), die den Patienten nachhaltig bei seinen Alltagsaktivitäten behindern und zumindest teilweise vom gesellschaftlichen Leben ausschließen, zum Off-Label-Use berechtigen.
„Es ist schon eine Sensation, dass nach diesem Urteil die veröffentlichten Studienergebnisse für den Nachweis der Wirksamkeit der Therapie noch nicht den Prüfkriterien der Zulassungsbehörden entsprechen müssen und damit endlich der Patient schneller die Vorteile des ärztlichen Fortschrittes in Anspruch nehmen kann.“ Bislang finanzierten Krankenkassen Therapien mit Off-Label-Use- Medikamenten nur im Ausnahmefall und unter der Voraussetzung, dass es um die Behandlung einer schwerwiegenden Erkrankung geht, für die keine andere Therapie verfügbar ist, und wenn aufgrund der Datengrundlage Aussicht besteht, dass mit dem Präparat ein Behandlungserfolg erzielt werden kann.
Bei Fragen zum Medizin- oder Sozialrecht bietet das Medizinrechts-Beratungsnetz eine kostenlose juristische Erstberatung durch die Vertrauensanwälte der Stiftung Gesundheit. Beratungsscheine können unter der gebührenfreien Rufnummer 08 00/0 73 24 83 angefordert werden. Weitere Informationen sowie das Verzeichnis der Vertrauensanwälte finden Sie unter www.medizinrechts-beratungsnetz.de.
Curado Newsletter
aktuell . fundiert . patientengerecht
Sachverwandte Themen
- Patientenrecht (2 sachverwandte Artikel),
- Krankenkassen (12 sachverwandte Artikel),
- Zahlung (1 sachverwandte Artikel),
- Kosten (13 sachverwandte Artikel),
- Therapie (50 sachverwandte Artikel),
- Recht (19 sachverwandte Artikel),
- Beratung (4 sachverwandte Artikel),
- Geld (3 sachverwandte Artikel),
- Themenübersicht
Weitere Artikel
- 03.06.08: Über therapiegerechtes Verhalten können ...
- 08.01.08: Neue Freiwillige Selbstkontrolle der ...
- 14.12.07: Was ändert sich zum 1. Januar 2008 - Neue ...
- 07.12.07: Persönliches Budget gilt ab 2008 auch in der ...
- 05.07.07: Krankenkassen müssen medizinisch notwendige ...
- 04.06.07: Clara ist wieder da!
- 25.05.07: "Richtigkeit" von Krankenunterlagen - Ärzte m ...
- 21.05.07: Die Gesundheitsreform - das unbekannte Wesen
- 29.03.07: Rot, blau, gelb oder grün: Bedeutung der ...
- 15.03.07: Belastung chronisch Kranker reduzieren
- 13.02.07: "Closing the Gap“ - Gesundheitliche ...
- 26.01.07: Rolf Schwanitz, Parlamentarischer Staatssekret ...
- 21.12.06: Die neue Gesundheitsversicherung beinhaltet ...
- 20.12.06: Zuzahlungsfreie Medikamente
- 08.12.06: Behandlungsunterlagen dürfen eingesehen ...
- 05.12.06: Schadensarten/ und -umfang
- 05.12.06: Verjährungsproblematik
- 05.12.06: Abfindungsvergleich
- 05.12.06: Anspruchsgegner
- 05.12.06: Kostenübernahme
- 09.11.06: Arten von Behandlungsfehlern
- 09.11.06: Anspruchsvoraussetzungen
- 09.11.06: Vorgehensmöglichkeiten
- 27.10.06: Ab 1. November weitere zuzahlungsfreie ...
- 17.10.06: Rechte und Pflichten aus dem Arzt-Patient-Verh ...
- 26.09.06: Spritzenabszess in einer Arztpraxis mit ...
- 20.07.06: Leistungspflicht der gesetzlichen ...